Valor prognóstico da invasão de cartilagem no câncer de laringe / Prognostic value of cartilage invasion in laryngeal cancer

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da invasão de cartilagens (tireóide, cricóide) no câncer de laringe, com relação à sobrevida livre de doença. MÉTODO: Foi realizada uma análise retrospectiva de 102 pacientes com câncer de laringe atendidos no período de 1992 a 1994 no Hospital do Câncer - INCA/MS-RJ, que foram divididos em quatro grupos: pacientes com tumores T3N0M0, estádio III (excluídos os pacientes com tumores T3N1M0); T4N0M0 (com invasão tumoral de cartilagem do laringe sem extravasamento); T4N0M0 (com extravasamento neoplásico pelo compartimento laríngeo); e pacientes com linfadenopatia cervical metastática (T3N2-3/T4N1-2-3). Foram realizadas curvas de sobrevida para cada grupo e comparada a diferença de sobrevida entre estes grupos, utilizando o método de Kaplan-Meier. O valor da significância estatística da diferença de sobrevida dos quatro grupos foi avaliado pelo método de Wilcoxon-Gehan. RESULTADOS: Os pacientes que apresentaram apenas invasão tumoral de cartilagem de laringe, sem extravasá-la (T4N0M0), se comportam como os pacientes com tumores T3N0M0, sem diferença estatística com relação à sobrevida (p=0,36). Os que apresentam apenas invasão neoplásica de cartilagens de laringe (T4N0M0) tiveram melhor prognóstico com relação à sobrevida, do que aqueles com extravasamento neoplásico pelo compartimento laríngeo (T4N0M0) (p=0,02). A presença de linfonodos metastáticos foi o fator que apresentou maior impacto adverso no prognóstico com relação à sobrevida (p=0,002). CONCLUSÃO: Os achados deste estudo questionam a validade da atual classificação TNM em estadiar tumores T4N0M0 de laringe. Novos estudos, com uma casuística maior, são necessários para que os resultados obtidos sejam corroborados.

BACKGROUND: To evaluate the prognostic value of the cartilage invasion (thyroid, cricoid) in laryngeal cancer, in relation to disease free survival period. METHOD: Examination was made of the charts of 102 patients with cancer of the larynx treated at the INCA/MS-RJ Cancer Hospital between 1992 and 1994. These patients were divided into 4 groups: those having T3N0M0 stage III tumors (excluding patients with T3N1M0); those having T4N0M0 (with tumoral invasion of laryngeal cartilage without extralaryngeal spread); those having T4N0M0 (with neoplastic spread through the laryngeal compartment); and those having metastatic cervical lymphadenopathy (T3N2-3/T4N1-2-3). Survival rate curves were drawn for each group and the survival rate differences between the groups were compared using the Kaplan-Meier method. The value of statistical significance were calculated using the Wilcoxon-Gehan method. RESULTS: Those patients who presented with tumoral invasion of laryngeal cartilage without neoplastic spread, behaved like those with T3N0M0 tumors, with no statistical survival rate difference (p=0.36). Patients who had neoplastic invasion of the laryngeal cartilage (T4N0M0) had a better prognostic than those with extra laryngeal neoplastic spread (T4N0M0) (p=0.02). The presence of metastatic lymph nodes was the main adverse factor affecting prognosis (p=0.002). CONCLUSION: The findings of this study call into question the validity of the present TNM classification in the staging of T4N0M0 laryngeal tumors. New studies, based on a larger number of cases, are needed to corroborate our results.

Carcinoma papilífero de alto risco da glândula tireóide: influência dos fatores prognósticos em 126 pacientes / High risk papillary thyroid cancer: prognostic factors in 126 patients

OBJETIVO: Este trabalho tem como objetivo avaliar a influência dos fatores prognósticos em portadores de carcinoma papilífero da tireóide, tratados no Hospital do Câncer (INCA-RJ). MÉTODO: Com base em testes estatísticos (Wilcoxon e Cox) foram analisados 126 prontuários de pacientes atendidos no período de 1986 a 1994, portadores de carcinoma papilífero da tireóide, pertencentes ao grupo de alto risco, segundo os fatores de risco do carcinoma diferenciado da tireóide, considerando uma sobrevida de dez anos livre de doença. RESULTADOS: Observou-se que 104 pacientes eram mulheres (83 por cento); a idade variou de sete a 79 anos, média de 40 anos; invasão capsular ocorreu em 15 por cento (18/126); houve metástase regional em 38 por cento (47/126) e metástase a distância em 11 por cento (13/126). A sobrevida em dez anos livre de doença foi de 81 por cento para os pacientes com menos de 45 anos, e de 76 por cento para os mais idosos: p = 0,0008 (análise univariada) e p = 0,01 (análise multivariada). Dos pacientes que tinham invasão capsular, 72 por cento viveram dez anos, assim como 60 por cento dos que tinham metástase regional, e 28 por cento dos que apresentavam metástase a distância. CONCLUSÕES: A utilização dos fatores de risco no carcinoma papilífero da tireóide é válida mesmo para doença avançada, sendo também de grande importância na projeção do prognóstico e do futuro desenvolvimento da doença.

The authors reviewed 126 patients with high-risk papillary thyroid cancer treated at the Hospital do Câncer (Rio de Janeiro) between 1986 and 1994. Hospital do Câncer (Rio de Janeiro - Brazil) is the end point of many patients treated initially elsewhere in the country justifying why patients included in this study were not seen at a first basis. We address the question regarding if prognostic factors of papillary thyroid carcinoma maintain their importance in high stages or recurrent diseases. Patient's age over 45 years, showed an important role on adverse disease evolution (p = 0,01), even greater than distant metastasis (p = 0,03), cervical metastasis (p = 0,03), patient's sex, or glandular capsular invasion. The importance of the patient's age even in a high-risk patients group, reinforces the therapeutic approach of papillary thyroid cancer based on prognostic factors and risk groups.

Laringectomia supracricóide (chep) para câncer glótico / Supracricoid laryngectomy (chep) for glottic cancer

OBJETIVOS: Com a intenção de se avaliar os resultados funcionais e terapêuticos da laringectomia supracricóide com crico-hióide-epiglote-pexia (CHEP) foram estudados 50 casos de pacientes com carcinoma epidermóide da glote classificados como T2/T3 submetidos a esta técnica em nossa instituição. MÉTODOS: Foi realizada uma análise retrospectiva entre 1996 e 1999. Classificamos 18 pacientes como T2N0M0 e 32 pacientes como T3N0M0. Quarenta e um pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical seletivo lateral bilateralmente, quatro foram submetidos ao mesmo esvaziamento unilateralmente, e cinco não foram esvaziados. Analisamos as complicações e a sobrevida livre de doença pelo método de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Dez pacientes tiveram complicações pós-operatórias, dois foram tratados com complementação da laringectomia. Os 48 pacientes restantes mantiveram a via aérea normal, deglutição e a voz. Três pacientes no grupo submetido a esvaziamento cervical apresentaram linfonodo metastático. Quatro pacientes tiveram recidiva da doença, três com recidiva local, sendo dois tratados com laringectomia total e estão vivos e sem doença, o outro com doença avançada alcançou o óbito pela doença. O paciente que teve recidiva no pescoço foi tratado com esvaziamento cervical mais radioterapia e morreu com doença. Dois pacientes tiveram um segundo tumor primário em orofaringe, sendo um tratado com radioterapia paliativa e morreu com doença e o outro tratado com cirurgia está vivo e sem doença. A sobrevida livre de doença em três anos foi de 88 por cento para pacientes T2 e 72 por cento para pacientes T3. CONCLUSÕES: Esta técnica é útil no tratamento de casos selecionados de carcinoma epidermóide da glote T2/T3 sempre se considerando a extensão da doença. A incidência de complicações necessitando laringectomia total de resgate não compromete a funcionalidade desta técnica. A sobrevivência é comparável aos pacientes submetidos a laringectomia total e laringectomia ...

BACKGROUND: Our objective was to assess whether Supracricoid Laryngectomy with CricoHiodoEpiglottoPexy (CHEP) could successfully achive cure preserving voice in the treatment of glottic laryngeal cancer. METHODS: A retrospective analysis has been carried out between 1996 through 1999. We classified 18 patients as T2N0M0 and 32 patients as T3N0M0. Fourty one patients underwent selective bilateral lateral neck dissection, four had unilateral neck dissection and five patients had the neck undissected. Survival was analyzed under the Kaplan-Meyer method. RESULTS: Ten patients had postoperative complications, two treated with total laryngectomy. The remained 48 patients maintained normal airway, swallowing and speech. Three patients in the neck dissection group presented occult neck metastasis. Four patients had recurrences, three of them were local. Two patients treated with total laryngectomy are alive without disease, and another had advanced recurrence and died. One patient had neck recurrence and was treated with radical neck dissection plus radiotherapy and died from the disease. Two patients presented a second tumor in the oropharynx. One of them was treated with palliative radiotherapy and died and the other had surgical resection and is alive without disease. Three years disease free survival was 88 percent for T2 and 72 percent for T3. CONCLUSIONS: This technique is useful in the treatment of selected cases of T3/T2 glottic cancer, regarding the extension of the disease. The incidence of complications required completion laryngectomy which did not compromise the functionality of this technique. Survival is comparable to patients submitted to total laryngectomy and near-total laryngectomy, regarding the extension of the lesion.

Carcinoma diferenciado da tireóide na infância / Childhood differentiated thyroid carcinoma

Os autores apresentam uma revisão de 12 casos de carcinoma da glândula tireóide em crianças, tratados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer (INCa), no período entre 1986 e 1994. Trata-se de doença pouco freqüente, pois, neste levantamento, representou apenas 1,6% das 729 afecções cirúrgicas da tireóide e 10% dos 126 casos de carcinoma papilífero da glândula tireóide atendidos no período referido. A avaliação do sexo, forma de apresentação da doença, extensão do tumor inicial e resposta ao tratamento e evolução demonstraram que estas neoplasias acometem mais freqüentemente as meninas do que os meninos e, embora apresentem-se como forma de doença avançada desde a matrícula, geralmente respondem muito bem ao tratamento cirúrgico agressivo, o que proporciona, na maioria dos casos, um prognóstico bastante favorável.

The authors present a retrospective study of 12 childhood thyroid cancer seen at Hospital do Câncer (Rio de Janeiro - Brazil) from 1986 to 1994. The patient's age varied from seven to 13 years (median = 11 years), and all but one were female. Eleven children had papillary carcinoma and one follicular carcinoma. Seventy-five percent (nine patients) had cervical metastasis in presentation, and three presented pulmonary metastasis in any time of treatment. The tumor size ranged from 0,7 to six centimeters (median = 3 cm), 50%5 had capsular invasion all of them with cervical metastasis, tracheal invasion was detected in one patient, and the laryngeal recurrent nerve was partially compromised in two cases and had been functionally preserved in both. Only four patients were treated with less than total thyroidectomy but three of them had a second surgical procedure to complete thyroid resection since they developed cervical and/or distant metastasis. Radioactive iodine was used in eight patients with pulmonary metastasis or incomplete tumor resection. After a median follow-up period of four years all children are alive and with no evidence of disease. This is an infrequent children disease, and had represented only 1,6% of all surgical thyroid pathologies and 10% of thyroid papillary carcinoma treated in that period, and although tumor may be very aggressive in presentation, therapeutic result run with a long term prognostic when faced as a high risk disease.

Metástase cervical de carcinoma epidermóide com tumor primário desconhecido / Metastatic squamous cell carcinoma to the neck from an occult origin

Revisamos nossa experiência com carcinoma epidermóide metastático (CEM) para o pescoço com tumor primário desconhecido com a intenção de evidenciar quando o tratamento radioterápico exclusivo ou o tratamento cirúrgico seguido de radioterapia teriam impacto positivo sobre a sobrevida. Este é um estudo retrospectivo de 54 pacientes com CEM tratados na Seção de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital do Câncer/INCa entre 1986 e 1992. Quarenta e oito pacientes (89 por cento) eram do sexo masculino, a idade média foi de 54 anos. Quarenta pacientes tinham metástase para linfonodos cervicais da cadeia jugular interna alta (nível 2). Utilizamos a classificação TNM da UICC de 1992 para estagiar os pacientes, onde oito pacientes foram classificados como N1, vinte como N2, 22 como N3, sendo que quatro pacientes permaneceram não classificados. Todos foram submetidos a endoscopia do trato aerodigestivo superior e raio X de tórax. Trinta e cinco pacientes foram submetidos a biópsia de aspiração com agulha fina. Trinta e oito pacientes tiveram tratamento com intenção curativa e 16 tiveram tratamento paliativo com radioterapia. Dos pacientes tratados com intenção curativa, dez foram submetidos a esvaziamento cervical e 28 tiveram tratamento exclusivo com radioterapia. Os 16 pacientes tratados com intenção paliativa foram excluídos dos cálculos de sobrevida e análise das recidivas. As recidivas cervicais foram analisadas usando o método do qui-quadrado, e as curvas de sobrevida foram comparadas usando-se o teste de Wilcoxon. A biópsia aspirativa com agulha fina alcançou o diagnóstico em 85 por cento dos casos. Oito pacientes (15 por cento) apresentaram metástase à distância. O tumor primário foi identificado subsequentemente em 9 por cento dos pacientes. Dezoito pacientes (64 por cento) tratados com radioterapia exclusiva tiveram recidivas no pescoço, e três pacientes (33 por cento) tratados com cirurgia + radioterapia tiveram recidivas no pescoço (p=0,05). Os pacientes classificados como N2/N3 tratados com cirurgia + radioterapia tiveram melhores resultados do que os tratados com radioterapia exclusiva (respectivamente p=0,05 e p=0,09). Os pacientes N1 tiveram melhor sobrevida livre de doença do que os pacientes N2/N3 (respectivamente p=0,007 e p=0,007). A sobrevida livre de doença em cinco anos foi de 69 por cento para os pacientes N1, 11 por cento para os pacientes N2 e 15 por cento para os pacientes N3. A sobrevida livre de doença para todos...

A glândula tireóide no câncer do laringe / The thyroid gland in cancer of the larynx

As lesöes neoplásicas avançadas do laringe (T3 e T4) säo tratadas cirurgicamente por laringectomia total, incluindo-se na peça cirúrgica o lobo tireoidiano homolateral à lesäo primária, segundo técnica descrita por Jackson e Badcok em 1931. No presente estudo retrospectivo foram analisados 147 laringectomias totais realizadas no período de 1975 a 1987, no Instituto Nacional de Câncer, para tratamento primário do câncer do laringe avançado. Neste levantamento ficou demonstrado que 4,4 por cento das tireóides incluídas na peça cirúrgica apresetavam invasäo da glândula tireóide por carcinoma epidermóide. Verificou-se também que esta invasäo da glândula pôde ser detectada macroscopicamente no ato operatório em quase todos os casos, sendo que apenas O,7 por cento (1 caso) apresentou invasäo microscópica da mesma. Baseados nesta análise, conclui-se que os sinais de invasäo macroscópica da glândula tireóide por tumor maligno do laringe säo parâmetros seguros para indicaçäo da lobectomia tireoidiana homolateral e, apenas nestes casos está a mesma justificada.

Tumor maligno do corpo carotídeo - relato de caso / Malignant carotid body tumor - a case report

A ocorrência de malignidade nos tumores do corpo carotídeo tem sido objeto de muita discussao, devido à raridade dos casos em que tal malignidade pode ser histológica e clinicamente comprovada. No período entre 1938 e 1992 foram tratados no Hospital do Câncer (INCa-RJ), 25 casos de tumores do corpo carotídeo, sendo que em 01 (hum) caso a ocorrência de metástases e a evoluçao clínica apresentaram características que permitiram identificá-lo como maligno.

Tumor de Warthin: estudo retrospectivo de 45 casos / Warthin's tumor: retrospective study of 45 cases

Os autores analisam 45 casos de pacientes portadores de tumor de Warthin, diagnosticados e tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Instituto Nacional do Cancer-RJ, no periodo de 1972 a 1989. O proposito deste trabalho foi analisar os dados referentes a cor, idade, sexo e intervalo diagnostico, correlacionando-os com o tratamento efetuado, assim como com as complicacoes advindas deste tratamento e os indices de recorrencia local. Todos os pacientes foram tratados com cirurgia exclusiva, com apenas duas variantes tecnicas: parotidectomia total e parotidectomia superficial.A parotidectomia superficial se mostrou a apcao terapeutica mais adequada para a maioria dos casos e as complicacoes advindas da cirurgia obtiveram evolucao benigna,apenas com tratamento conservador. Os indices de recorrencia local foram muito baixos, confirmando os relatos da literatura internacional.

Esvaziamento cervical radical em câncer da tireóide: indicaçöes e resultados em 18 casos operados / Radical neck dissection in thyroid cancer: indications and results in 18 surgical cases

Os autores estudaram 18 casos de pacientes portadores de câncer da glândula tireóide com metástases cervicais, submetidos a esvaziamento cervical radical no Instituto Nacional do Câncer-INCa no período de 1968 a 1981. A faixa etária mais freqüente foi entre os 40 e 50 anos. No sexo feminino ocorreram 10 casos (55,6%) e no masculino oito (44,4%). O adenocarcinoma papilífero foi o tipo histopatológico mais freqüente, 16/18 (88,9%). O esvaziamento cervical foi realizado unilateralmente em 14 casos, bilateralmente em um e em três casos associou-se esvaziamento modificado contralateral. Ocorreu um óbito no pós-operatório imediato, por insuficiência respiratória aguda

Comparaçäo citopatológica e histopatológica na tiroidite subaguda: apresentaçäo de um caso / Citopathological and histopathological comparison in subacute thyroiditis: a case report

Relata-se um caso de tiroidite subaguda ou tiroidite de De Quervain diagnosticada pelo método da citopatologia por punçäo aspirativa com agulha fina. Demonstra-se uma estreita correlaçäo entre os achados citopatológicos e os aspectos histopatológicos, opinando sobre a validade do método para uso na rotina médica. Acrescentam-se algumas consideraçöes sobre a fisiopatologia, etiologia, quadro clínico, laboratorial da doença, os quais sendo vistos em conjunto com o método citopatológico, podem levar a um diagnóstico de certeza. Reafirma-se a importância da citopatologia no controle de massas da glândula tireóide

Carcinossarcoma do laringe / Larynx carcinosarcoma

Os autores, após consideraçöes sobre o câncer do laringe, apresentam um caso de carcinossarcoma por eles estudado no Hospital Mário Kroeff, estabelecendo os parâmetros de sua ocorrência, aspectos histopatológicos e clínicos, bem como de sobrevivência

Carcinoma de glândula sebácea / Carcinoma of the sebaceous gland

O carcinoma de glândula sebácea é um tumor maligno raro e de diagnóstico clínicos difícil. O estudo anatomopatológico da peça cirúrgica é decisivo para uma afirmativa diagnóstica definitiva. Um caso de carcinoma de glândula sebácea observado no Hospital Mário Kroeff é descrito, em seus aspectos clínicos, terapêutico e histológico